怎样才能诊断类风湿性关节炎？

类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的慢性系统性自身免疫性疾病。滑膜炎可导致关节软骨和骨的破坏，关节功能障碍，最终导致关节强直。除关节外，身体的其他器官或组织也会受到影响，包括皮下组织、心脏、血管、肺、脾脏、淋巴结、眼睛和浆膜。这种疾病的发病年龄大多在25-55岁之间，也见于儿童。女性发病率是男性的2～3倍。病程是慢性的，病情的进展和缓解是交替的。

其早期突出的临床表现为对称性多关节肿痛、四肢常见小关节、指间近端关节肿痛、掌指(跖食道)肿痛、腕、膝、肘、踝等关节肿痛，甚至颞下颌关节肿痛，早晨关节僵硬，下午逐渐减少，约20%的患者出现关节外症状，皮下结节。它也会损伤关节以外的其他器官。例如：血液系统损伤导致贫血等，其临床表现复杂，建议到医院就诊。由于对类风湿关节炎认识不足，一些类风湿关节炎患者服用大剂量激素类药物治疗，但仅症状不治。长期服用会导致多种并发症，危害健康。

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体和X线改变。目前，医生根据美国风湿病学会1987年的分类标准(表2)或ACR/EULAR-RA2010年的分类标准进行疾病诊断。然而，一些以单关节炎为首发症状的非典型和早期类风湿性关节炎常被误诊或漏诊。对于这些患者，除了血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体外，MRI也可用于早期诊断。疑似类风湿关节炎的患者应定期复查并密切随访。

类风湿关节炎的治疗强调早期治疗。目前，国际公认的类风湿关节炎治疗窗口期为3个月，即发病后3个月内，患者可能出现关节滑膜或软骨损伤。这时，我们应该开始使用抗风湿的药物来减轻这种疾病。意大利学者最近的一项研究也证明，在临床实践中，非常早期的类风湿关节炎是达到完全缓解和防止侵袭性病变进展的最佳时机。

强直是由于睡眠或活动减少时，受影响关节周围的组织渗出液体或充血水肿，引起关节周围肌肉组织的紧张，使关节肿胀疼痛或僵硬不适。随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵感也随之减轻。虽然类风湿性关节炎和骨关节炎都会引起晨僵，但也有区别。一般来说，类风湿关节炎的晨僵持续时间明显长于骨关节炎。类风湿性关节炎的晨僵持续时间可达1小时，而骨关节炎的晨僵持续时间一般不到1小时。

以上是类风湿患者在关诊治过程中容易产生的一些误区，希望能为广大患者提供一些帮助。最后，祝广大类风湿患者通过规范化、正规化的治疗，早日康复。