5家医院取消挂号诊疗费药品加成 增医事服务费

5家公立医院医药分开、法人治理、运行和医保付费机制等不同方面的改革试点，将给全市医改提供经验。

市医药管理局昨日宣布，本市全面启动公立医院改革试点工作，并选定友谊医院等5家医院分别在医药分开、法人治理、运行机制、医保付费机制等不同方面进行改革试点。为何选择这5家医院先期进行改革，对未加入本市医保或者外地的患者如何收取医事服务费，医事服务费是否会增加患者负担?新闻发布会现场，市医改办、市财政局、市人社局、市医管局等部门的有关负责人回答了这些疑问。

这5家医院具有代表性

记者：为什么选择这5家三甲医院进行试点?

市医改办：首先基于这五家医院的特点来选择。本市三级甲等公立医院众多，各有特色，五家试点医院分别代表了不同类型医院。北京友谊医院和朝阳医院属于综合实力较强的大型综合医院，北京同仁医院和积水潭医院属于专科特色明显的综合医院，北京儿童医院属于儿科专科医院。选择这五家医院作为公立医院改革试点，具有代表性，取得的经验，对指导全市公立医院改革将发挥重要作用。

其次，由本市公立医院改革试点核心内容来决定。本市公立医院改革试点核心是实施“两个分开”，建立“三个机制”。选择友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制试点，友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额预付试点，友谊医院进行医药分开改革试点，可以为全市公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。

非医保患者每级别多掏40元

记者：为什么要设立医事服务费?

市医改办：建立医事服务费制度，是为了医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面，激励医院提高医疗服务质量和效率，保障公立医院规范、科学发展。同时也是为了切断医院收入与药品销售之间的利益关系，从利益机制上规范诊疗行为，杜绝无序用药、过度用药、滥用药等现象，确保人民群众用药安全，控制医药费用增长，进一步减轻群众就医负担。

记者：医事服务费价格如何确定?

市医改办：在保证医院正常运营的前提下，为了合理体现医务人员劳务价值，使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面。医事服务费的设立是以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入来源做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。经过测算，以这种平移转换补偿渠道的方式，试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。

记者：医事服务费是否增加患者负担?

市医改办：本市公立医院改革从确保人民群众用药安全，维护健康的长远目标出发，从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，不论是本市患者还是外地患者，负担均减轻，费用减少包括三个部分，一是个人负担减轻。对于新设立的医事服务费，医保定额报销40元，以本市80%以上的普通门诊医保患者为例，医药分开改革前后，每人次个人支出由3元减为2元;二是取消挂号费、诊疗费和15%药品加成后带来的直接费用减少;三是杜绝过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少;随着医改的推进，医疗保障的水平的不断提高，群众看病负担将进一步得到减轻。

记者：医事服务费患者个人如何支付?

市医改办：按照保基本、让绝大多数患者得实惠的原则，医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。非医保患者个人负担部分在每个级别上均加40元，即看普通门诊为42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家门诊100元。

记者：平移的原则下，患者负担减轻了，医保负担将增加多少?

市人社局：新政之下，医保支出确实增加。不过，取消了药品加成的利益链，医生开大药方的动力没有了，这也有利于医保基金的结余。

记者：试点改革启动后，医生的实际待遇会否提高?

市医管局副局长毛羽：此次改革要兼顾社会、政府和医疗机构三方利益。因此改革不管是管理机制还是运行机制，绩效考核的形式，对医生而言，随着完成政府交予的工作质量和数量，其待遇是会有一定增加的。周末门诊和优质护理服务以及专家增加出诊时间等，政府都会在这些方面给予财政支持。在去年基础上，今年试点医院医务人员的待遇还会有所增长。

记者：试点医院急诊收费有无变化?提倡社区转诊到大医院的专家号，这种转诊如何收费?

市医改办：试点医院急诊也将按照医师级别设立医事服务费。从社区转来的病人在社区看病价格照旧，转入试点医院后要按照试点医院的价格付费。

降低药费调整医疗服务价格

记者：如何实现医药分开?

市医改办：医药分开是要把原来医院依靠药费、医疗收费和财政投入三个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，是收入结构和利益机制的调整。医药分开不只是简单取消15%的药品加成，它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的。

首先，在取消药品加成的同时，医疗服务价格也会有所调整，通过服务价格调整，使其能够充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员积极性。

其次，通过创新公立医院供应链管理新模式，市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购价格，减少流通费用，从而控制成本，降低药费。

第三，财政部门在科学核定成本的基础上确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理，减少抗生素滥用，减少大处方，减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性。

第四，医保部门通过总额预付和按病种分组付费制度改革，调动医疗机构加强内部管理积极性，使医疗机构和医生主动参与费用控制。同时，对医生用药进行在线实时监测，规范医生医疗行为，减少大处方、重复开药、重复检查等过度医疗服务，从而减轻患者负担。

用总额预付管住过度医疗

记者：能否详细解释一下，什么是总额预付制?

市医改办：所谓总额预付，是按照总额预算、定额管理、基金预付、超额分担的原则，根据当年医保基金的年度预算，确定当年医保基金支出总额，以定点医疗机构上一年医疗保险应支付医疗费用为基础，医疗保险管理部门与医疗机构通过谈判协商机制和风险分担机制，确定试点期间对定点医疗机构的指标，按月将部分指标金额预付给定点医疗机构，其余费用指标，根据当年定点医疗机构医疗服务质量考核结果予以结算，医疗费用总金额超过管理指标的，其超额部分由医疗保险基金与定点医疗机构按比例分担。

总额预付能调动医疗机构加强内部管理积极性，使得医生的医疗行为进一步规范，医疗质量得到保障，减少大处方、重复开药、重复检查等过度医疗服务行为。在医疗机构和医生积极参与费用控制的同时，患者的负担将明显减轻。

记者：什么是“按病种分组付费”?

市医改办：按病种分组付费是根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组预付医疗费用。目前本市已确定108个试点病种组定额支付标准，进行打包支付。

按病组分组付费是定额管理，它的优势是有利于医疗机构和医生积极参与到费用控制过程，有利于规范临床行为，优化资源利用，杜绝过度医疗，保障患者利益，有效控制医药费用不合理增长，同时由于医疗机构和医生积极参与费用控制管理，因此对参保人员而言，会大大减轻个人负担。

记者：新政之下，财政补偿投入有何变化?

市财政局：国家规定对公立医院补助包括六项。此次改革具体补偿要首先保障公立医院的公益性。改变过去按照编制，按人头补，以后要按照医院的服务量补偿。同时还将建立奖金。最终目的是保障公立医院的公益性，同时又调动医院的积极性。

记者：医院如何建立法人治理运行机制?

市医改办：建立以理事会为核心的医院法人治理结构，在友谊医院、朝阳医院、儿童医院试点落实公立医院独立法人地位，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。推行医院职工合同管理制度和绩效考核制度，探索灵活的用人制度，完善激励和约束机制，使公立医院权责清晰、管理科学、充满活力、富有效率。