南京试点居家护理 推广遭遇多重困难

龙虎网讯(通讯员柳辉艳记者戚在兵)患者在医院可得到最好的照护，但出院后，由于缺乏专业护理，不少病人病情出现反复。为推动完善患者出院前和出院后的护理衔接，从2012年开始，南京护理学会推行了一种全新的护理模式，病人出院后与社区护理对接，医院派责任制护士定期回访，建立起“居家护理”的照护模式。记者从昨天鼓楼医院举办的居家护理深耕社区发展论坛上了解到，这种居家护理模式已在南京7家医院和3个社区试点，由于受到体制的制约，困难重重。

南京护理学会秘书长倪新新告诉记者，现代护理早已超出医院护理的范畴，向社区照护、居家护理的“大护理”延伸。它不仅有助于解决大量慢病失能老人的照护问题，也缓解了大医院的压力。南京从2012年3月份到现在，已经在省中医院、鼓楼医院、脑科医院、市第一医院等7个三级医院、1个二级医院和1个社区卫生服务中心推广，面对糖尿病、脑卒中和老年骨折病人推行“居家护理”模式。

据介绍，目前已有1113人从居家护理模式中受益，患者出院后在家出现压疮的情况同比下降了83%，误吸减少了91%，然而，记者了解到，这一做法要想在南京推广却面临重重困难。

“首先尴尬的是我们三级医院的医护人员，根据相关的规定是不允许上门服务的，只有社区医生可以。”南京市护理学会会长陈湘玉说，现在他们只能和社区医生护士一起上门，做技术输出，传授社区护士的护理技巧，提高他们的技术水平，来帮助居家护理的慢性病患者。由于不能依法有偿服务，仅凭少数医院的热情和医护人员的无偿奉献，她担心“终难长期坚持”。

除此之外，居家护理，患者发生的医疗费用，医保是不报的。对此，陈湘玉认为，目前的医保制度不够科学和完善，对住院费用支付比例较高，对门诊支付较低，而对一些慢性病病人亟需的长期护理项目则没有覆盖，换句话说，病人如果选择居家护理，其产生的费用将一分钱报不掉，导致许多无需住院的病人选择了住院治疗，造成了医疗资源的浪费，也制约了居家护理的推广。“居家护理再好，也比不上医院，住院还能报销，居家护理一分钱报不掉，除非我不能动了，否则我宁愿去医院……”采访中，一位患者如是表示。

陈湘玉认为，针对患病率较高的心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，居家护理是质优价廉的康复方式，由于医保不能报销，病人积极性也不高。她建议，将居家护理项目纳入医保，从而调动医患双方的积极性。而具体的费用应该包括医疗、护理和必需的医用耗材等，同时可让个人支付一定的比例，比如10%左右，推动南京的居家护理模式向前发展。