乙肝抗病毒治疗药物联合需斟酌

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孙凤霞，主任医师，教授，医学博士，北京中医药学会肝病专业委员会副主任委员

抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的根本，当前抗病毒治疗共有两大类药物，一类是干扰素，另一类是核苷类似物。两类药物作用机制截然不同，各有利弊，但都不够理想。核苷类似物的作用机制主要是抑制病毒病毒复制，停药容易反弹，因此需要长期用药。

干扰素的作用机制相对复杂，主要是通过调动自身的免疫机制，加强免疫系统对乙肝病毒的清除，也有一定的直接抗病毒作用，干扰素的主要问题是不良反应相对较多，有效率大约，使用起来不太方便。从理论上讲，两类药物作用机制不同，联合治疗应该取得更满意的效果，但是当前的临床实践并没有充分证实联合治疗能够带来令人满意的结果。尽管如此不等于不能联合治疗，临床医生也在不断尝试各种联合方案，比如初始联合，或者先用一种药物，日后根据情况在追加另外一种药物。不同的医生，在临床实践中都有一些个人的经验，不存在谁对谁错。

患者是否需要联合治疗不是一个笼统的简单问题，是需要充分考虑患者的病情、经济情况、患者对治疗结局的预期等很多方面的因素。是否需要联合，什么情况下联合，选择什么样的药物联合都需要仔细斟酌。

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