ohss是什么意思 如何尽量避免OHSS
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同样是接受试管婴儿治疗,为什么有的人会有卵巢过度刺激(OHSS)风险,甚至严重者还要住院治疗?为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植?人和人的差别就这么大吗?
卵巢过度刺激综合征(OHSS),是促排卵治疗中的一种并发症,是人体对促排卵药物的过度反应,主要以双侧卵巢多卵泡发育,卵巢增大、毛细血管通透性升高,血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。临床上出现胸水、腹水,患者的症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振,严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害,甚至血栓,如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。
年轻,体态比较娇小的女性容易发生OHSS,因为年轻女性卵巢基础卵泡数目多,对促排卵药物更敏感,身材瘦小腹腔容积小,当水分和蛋白由血管内移到腹腔,不适症状比别人更为明显;患有PCOS更容易发生OHSS,PCOS的基础卵泡多,而且卵泡发育有一个门槛,达不到门槛时卵泡不生长,一旦超过门槛,许多卵泡一起爆发式生长,雌激素水平显著升高,VEGF等血管因子升高,血管漏水,OHSS就发生了。
总体来说,年轻(<30岁),身材瘦小(BMI<17)、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者,这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感,是OHSS的高危人群;同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用,如果HCG日血雌二醇(E2)> 15000 pmol/L,B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚,那发生OHSS的几率是非常高的。
促排卵方案及药物的选择:温和刺激方案、或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机;减少促性腺激素的用量;当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素;减少HCG的扳机剂量;取卵后禁用HCG进行黄体支持等原则,是预防OHSS的法宝。
移植策略的选择:为防止OHSS周期宫内雌激素过高,胚胎种植环境不良,易发生宫外孕和流产,一旦怀孕后OHSS加重的风险,因此取卵形成胚胎后,可以将全部胚胎冷冻保存,等2个周期激素水平恢复后再做冻胚移植,可以防止迟发型OHSS的发生。
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