颅脑损伤急救护理措施 颅脑损伤病人的现场急救
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颅脑损伤的病人病情一直处于动态变化中,所以要掌握必要的急救原则,及时护理治疗,那么颅脑损伤急救护理措施具体有哪些呢?
颅脑损伤往往是由外伤引起的,一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤,但是两者急救的最关键的处理原则,第一是防止窒息,保持呼吸道通畅。首先要判断患者意识,保持鼻腔、口腔的通畅,必要时做气切,气管切开,保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克,开放性的颅脑损伤,我们发现有伤口出血的地方,赶紧进行加压包扎,补液,急救处理。闭合性颅脑损伤,根据他的意识判断,要赶紧前往医院,必要时进行开颅手术,进行血肿清除,去骨瓣减压,保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治,减少以后的残障功能,尽量恢复到最好的效果。
颅脑损伤的急救流程,主要是根据患者的症状、体征来进行相应的急救处理的。比如说是简单的头皮挫裂伤,只要进行清创缝合就可以了。如果是帽状腱膜下血肿,就进行血肿抽吸加压包扎。如果发现有熊猫眼,脑积液鼻漏,耳漏,考虑判断是有颅底骨折,那就是绝对卧床休息,保持耳朵、鼻子的通畅,千万不能挖耳朵,还有鼻子,同时预防感染,观察病情变化,如果发现患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等,甚至昏迷,这种情况就快速静滴甘露醇给氧,静推速尿给氧,密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,必要时做气管插管,然后尽快做CT进一步明确损伤,如果患者有呼吸心跳的停止,就立即进行心肺复苏,如果还合并有其他的损伤,那就请相关科室急救处理。
进行简单的处理之后,就赶紧完善颅内的CT,进一步明确损伤的类型,颅内CT的结果如果没有血肿,就进一步观察病情,防止迟发性的血肿,然后观察病情的变化。如果是有血肿可以保守治疗的话,那我们就保守治疗,观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,GLAS评分记录,防止脑疝发生。继续就是脱水止血,护脑,预防感染的治疗。如果是有血肿,而且有手术指征,我们就完善手术的各项工作准备,尽早进行手术治疗。如果是脑挫裂伤,弥散性的脑挫裂伤,脑干损伤或者是丘脑损伤的重度颅脑损伤,就要密切观察他的病情变化,继续脱水,预防感染,营养神经,抗癫痫药物治疗,保持水电平衡。同时加强基础护理,预防肺炎,压疮的发生,保持气道通畅,做好气切护理,做好会阴的清洁,预防尿路感染,同时营养支持,四肢的功能锻炼,这就是颅脑损伤的急救流程。
颅脑损伤的观察护理,主要分为现场急救的护理,还有一般情况的护理。现场急救那就是争分夺秒地抢救心脏骤停、窒息、开放性气胸、大出血的病人,保持呼吸道通畅,大出血注意补充血容量,还要注意颅脑有没有外伤,伤口有没有脑组织外露,注意脑组织的消毒保护,避免脑组织受压。然后尽早地使用抗生素,还有破伤风,严密地监测生命体征。
一般护理主要就是包括体位,营养支持,体温的管理,还有躁动的护理,包括呼吸道的通畅护理。体位一般意识清醒的,就采用斜坡位,如果昏迷的患者,一般采用侧卧或者侧俯位。营养支持一般来说昏迷的患者是禁食的,但是早期采用胃肠外营养支持,后期患者逐渐清醒,我们就逐渐的补充能量。还有体温的管理,一般来说颅脑损伤的患者,在早期我们一般采用低温,物理降温,降低机体的代谢。
还有就是躁动的护理,比方说颅脑损伤的患者,因为头痛,呼吸道不通畅,肢体受压,我们一般容易躁动,所以我们一般都会给予适量的镇静,避免患者挣扎而使颅内压增高。最后也就是呼吸道的通畅,所有的患者都是保持呼吸道通畅,因为颅脑损伤的患者有意识障碍的话,很容易误吸或者是舌后坠引起呼吸道梗阻,所以一般我们都要清除咽部的血肿、呕吐物。还有就是要吸痰,必要的时候做气管插管,还有气管切开,保证呼吸的交换,血氧的饱和度的正常。这就是颅脑损伤观察护理常用的护理措施。
颅脑损伤的康复,往往常见的是闭合性颅脑损伤,闭合性颅脑损伤的严重程度不同,可能有不同的功能障碍,最常见的就是神志的问题,颅脑损伤比较重的患者,昏迷的时间比较长,康复治疗方法往往是以促醒为主,同时强化四肢肌肉的被动训练,维持他这个关节肌肉的活动度。清醒的患者,但是有肢体功能障碍的患者,就根据他的功能障碍来进行全面的康复,存在认知、言语、吞咽、肢体运动障碍,我们会根据不同的情况,不同的程度,来相对应的进行肢体运动、言语、吞咽及肢体运动障碍的训练,促进患者全面的康复,提高他的生活自理能力,回归家庭,社会甚至工作岗位。
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