上海：医生慎开抗菌药物 眼药水需凭处方购买

上海市自今年8月1日起将执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》。记者昨天从上海市卫生局获悉，为避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，医生开处方使用抗生素，必须根据患者的实际情况，再也不能“一开了之”。上海市还将建立“用药超常”预警机制，对医院及医生开抗菌药量、次数进行排名和公示。

感冒者习惯索要抗菌药

上海市抗生素的滥用情况极为严重，90%的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物。昨天，上海市药品不良反应监测中心通报了这一情况。

时下一些病人稍有感冒发烧，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一起上。上海市药品不良反应监测中心根据近3年的抽查发现，上海市40多家样本医院使用的各类药物中，抗菌药物的费用高居首位，年消耗5亿-9亿元，约占全部药品费用的1/3。在所有药品消费前10位中，抗生素如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等占半壁江山。此外，抗生素混用也是一个非常突出的问题，同样会引起药物不良反应。

第二军医大学附属长征医院普外一科主任胡志前教授说，没有细菌感染时，用抗菌药是没效果的。市民常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染时用抗菌药，病毒性肺炎时用抗菌药，病毒性腹泻时用抗菌药。抗生素的滥用还造就了超级细菌。他指出，口服用药的安全性大于肌注用药，肌注用药的安全性又大于静脉用药。虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但引起过敏反应的可能大大增加。

普通感冒医生开不了抗生素

而根据8月1日即将实施的《抗菌药物临床应用管理办法》有关规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能应用抗菌药物。

据上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心专家赵晓菁介绍，医生开处方使用抗生素时，还要根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

轻症感染可接受口服给药者，就不能采用静脉或肌内注射给药;重症感染、全身性感染患者初始治疗时，才可应用静脉给药。如病情好转能口服时，应立即改为口服给药。因为滥用抗生素最容易引起的不良反应就是过敏性皮疹和消化系统失调，直接后果是全身红肿、恶性呕吐、腹泻、便秘等，严重的还会造成心跳、呼吸骤停。

眼药水下月起凭处方购买

《抗菌药物临床应用管理办法》实施后，根据相关规定，金霉素、氯霉素等10余种含有抗生素的眼药水也从8月1日起要凭医生处方才能购买。据新视界眼科医院王富彬教授介绍，时下市民滥用含有抗生素眼药水的现象十分普遍，尤其是部分白领人士，由于长期接触电脑，眼睛时常会发生干涩、酸痛等症状，或者出现炎症，他们常会自行到药房购买眼药水使用，如果效果不佳，还会加用抗病毒的眼药水，这样极易造成“药物毒性的眼表损害”。

上海市药品不良反应监测中心去年共接受到12000余起药品不良反应事件，其中一半是因滥用抗生素而引起的不良反应。部分市民不管患的是细菌性还是病毒性引起的疾病，都习惯用抗生素来应对，从而也带来了严重的健康隐患。

医院不合理用药将受罚

《抗菌药物临床应用管理办法》同时规定，对于未按照规定开具抗菌药物处方的医生，将被限制、取消处方权，甚至被暂停执业活动。

记者昨天从上海市卫生局获悉，医疗机构如不合理用药也将受处罚。市卫生局有关负责人昨天明确表示，将加强对医疗机构合理用药的监督检查力度，如在检查中发现医疗机构有严重的不合理用药情况，将限期整改并通报批评。本市将对医疗机构和医务人员抗菌药物的使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，加大对打错针、发错药、输错血、开错手术部位等“十条红线”的警示和惩处力度，对严重责任缺失和内部管理混乱所导致的医疗事故予以责任追究。

今后，还将建立严重违规医务人员退出岗位机制，而各医院院长今后将成为第一责任人。

滥用抗生素儿童易腹泻

现在，每个家庭的常备药中都有抗生素，儿童不管患上呼吸道疾病还是消化系统疾病，家长一概先用抗生素，而且剂量差不多与成人一样，这使儿童因滥用抗生素而引发的腹泻占腹泻疾病的七成。中华医学会儿科分会昨天公布了这一调查情况。

据中华医学会儿科分会主任委员桂永浩教授介绍，抗生素损伤机体的重要表现是损伤和破坏机体的微生态系统，使肠道各正常菌群之间比例失衡，最终会导致的结果就是感染性腹泻。复旦大学附属儿科医院院长黄国英认为，维护肠道正常菌群和平衡稳定，是保重儿童健康成长的前提，其中最重要的就是不要滥用抗生素。儿童一旦患病，家长还是应该及时送医院就诊，如果一定要用抗生素，也应该在医生的指导下正确运用，其中剂量控制显得尤为重要。