分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿

张玉琪副院长清华大学(第二附属)玉泉医院神经外科中心

对颅内蛛网膜囊肿传统的治疗方法是开颅术，并对蛛网膜囊肿壁实施大部切除。此手术方法的缺点有：手术创伤大、术后囊腔空间不消失、易复发等。手术虽然将蛛网膜囊壁切除，由于脑组织长期受压、短期内很难膨胀，原有的空间仍然被脑脊液充盈，残余的囊壁可以有充分的时间再生长，这是复发的根本原因。

治疗颅内蛛网膜囊肿的目的是解除其对正常脑组织的压迫。因为蛛网膜囊肿是一个相对封闭的、内含脑脊液的囊肿，其内压高于脑的搏动压和蛛网膜下腔压力，造成相邻脑组织受压。囊肿—腹腔分流术使囊腔内的脑脊液不断地流出，腔内压力降低，造成其压力低于脑的搏动压和蛛网膜下腔压力，受压的脑组织逐渐膨胀，最终将蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一起。我们所做的51例病人，1年内囊肿消失率为70%，未消失的病例其囊肿随时间延长而逐渐消失，其总体有效率100%。幕上蛛网膜囊肿最常见的部位是左颞(45%)，次为右颞(18%)。

囊肿—腹腔分流术有2个关键。第一，分流管选择：可调压分流管。第二，确保颅内分流管的位置在囊腔内，术后发现分流管位于囊肿和脑的交界处，说明分流管在囊壁外，需再次行调管术。我们遇到2例颞极低密度病灶，术前CT和MRI诊断为蛛网膜囊肿，术中在切开硬膜后证实病变为胆脂瘤和皮样囊肿，扩大头皮切口行病灶切除术。另有1例颞顶低密度病灶，内有条大的索分隔腔，CT诊断为蛛网膜囊肿，而MRI诊断为脑发育不良性囊肿，行囊肿—腹腔分流术，随访2年囊肿无变化。因此，对怀疑病灶为胆脂瘤和皮样囊肿者，应做病灶CT值测定和MRI脂肪抑制扫描;对CT或MRI发现低密度病灶内有条索分隔者，应慎重行囊肿—腹腔分流术，可行颅内内窥镜治疗。