医生介绍：痔疮术后出血怎么办？

航天中心医院孟庆成，北京大学(医学部)副教授，外科教研室副主任。

痔疮是常见病，多发病，其血液供应丰常丰富，其解剖病理学特点决定了这类疾病容易出血，针对原发性大出血，应做到早期发现，对于继发性大出血特别是术后结扎线脱落期更要引起高度警惕，同时，良好的健康教育和对出血正确的认识和处理是治愈的保证。

痔疮术后大出血可分原发性大出血继发性大出血，原发性大出血发生于术后24小时内，为术中止血不严密或结扎线滑脱所致，继发性大出血一般发生于术后一周左右脱线期，一般出血量较大，病情凶险。

出血征兆为：下腹部胀痛不适，肛门坠胀，头晕，出汗，心悸，脉搏细速，肠鸣音增强，血压下降，解大小便时可突然排出血块和鲜血。出血量估计：体外渗血观察，一般浸湿一块纱布渗血为8ml，两块纱布为15ml，两块纱布均湿透伴手术裤染血直径为5cm，出血量为20ml，痔疮术后的大出血因出血部位一般位于齿线上粘膜处，位置较高，除少量可由引流纱布渗出外，大部分出血会积在肠道，达到一定量时刺激直肠壶腹象排便样排出体外，每次约200-400ml，一般外出血较易发现，应高度重视直肠内出血(多数由创口出血逆流直肠内)，因直肠内出血不易被发现，明显症状出现时，其出血量大多在500ml以上，术后一定要注意观察伤口渗血，生命体征变化，一旦生命体征出现变化、纱布渗血多，应及时更换纱布，以便早期发现，防范于未然。

痔疮手术前、后病人常有一个不正确的心态，就是害怕术后排便疼痛和不方便，而有意控制饮食，素不知大便在肠道内滞留过久，反而干结，易引起便秘，排便困难加重不适，从而引起恶性循环;另一部分病人进食过于油腻或者不洁食物，引起腹泻，干扰肠道正常蠕动，破坏了肠道的正常规律，故术前、术后鼓励患者正常进食，术后第1-2天无渣半流质，如稀粥、烂面;术后第3天软食，可宜多吃新鲜蔬菜，瓜果，如青菜、芹菜、菊花脑、香蕉、梨子、红柿子，忌食甘肥、生冷，辛辣刺激食物，忌食豆类、牛奶、产气多的食物，保持大便通畅。术后第一天嘱病人注意卧床休息，第二天可适当下床缓步走动，避免剧烈活动，任何增加负压的因素均可再次诱发出血，生活有规律，养成定时排便的习惯，便后指导患者外用皮肤康洗液坐浴，15-30分钟/次，水温40-42度。

术后24小时应密切观察患者生命体征的变化及伤口敷料是否清洁，如出现面色苍白，头晕，出汗，脉速，血压下降(为休克状态)应及时、争分夺秒进行抢救，患者24小时内尽量不解大便，以免伤口出血，术后5-12天为痔核脱落期，此期也是大出血关键时期，应嘱患者勿久蹲、久坐、久站，不要剧烈运动，大便勿努责，便秘予以缓泻剂，出血量多应禁食，注意补充液体量，出血停止后第二天予流质饮食，观察伤口渗血情况，防止再次出血。如出现休克状态，应及时通过120或者999急救中心送至较近的医院肛肠外科进行急诊处理，必要时可能需要急诊手术止血。