剖腹产好还是顺产好 自然产or剖腹产?选择关键大比较
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生产时,要自然产或是剖腹产?每个孕妇都曾想过这个问题。其实无论是自然产或是剖腹产,分别都有各自的优点与缺点,要看孕妈咪如何取舍。每位孕妇的身体状况不同,也可能会影响到生产方式的不同。
如果没有特殊的原因,多数医生还会建议孕妇优先考虑自然产。而剖腹产的主要适应症包括:胎位不正、多胞胎妊娠、前置胎盘、植入性胎盘、生殖器疣或疱疹、爱滋病患者等。
此外,待产时发生不可预知的状况,例如:胎儿窘迫,也有可能改采剖腹产。
不能完全这样说,自然产与剖腹产皆有一定程度的风险与各自的优缺点,剖腹产不一定能完全控制风险,例如:手术过程大出血、术后伤口感染。
1、灌肠、剃阴毛:每家医院与医生的做法不一定相同,有的需要灌肠与剃阴毛,有的则不需要。
2、打点滴:自然产产前必须打点滴,通常在住院做抽血检查时,医护人员会顺便将软针留在手臂上,待产中视情况再借以补充水分或给予药物如催生药。
此外,产后为了帮助子宫收缩及排出恶露,也必须藉由此管路给予药物。因此产妇不应拒绝护理人员建立管路。
少数情况可能会因为找不到血管而多挨几针,或是漏针而引起局部肿痛,此时就会换个部位再试试。极少数的人也可能因打点滴而导致局部发炎,一般只要马上移除管路、冰敷或敷黄药水即可。
3、剪会阴:是否剪会阴,要看当下的生产情况而定。如果宝宝的头不大、产妇的骨盆腔不小,研判可顺利生产,则不一定要剪会阴。
不过初产妇的骨盆肌肉大多较紧,如果没有剪会阴,宝宝的头挤出来时,会阴部位的裂伤可能会裂到肛门,伤口较不规则,剪会阴的好处是可以控制裂伤的方向,伤口较为平整。
剪会阴的时间点为宝宝的头快出来时。若时间充裕则医师可能会给予局部麻醉,否则便会直接剪开。多数情况产妇都不知情,因子宫收缩的痛远超出会阴剪开的痛。
1、剃阴毛、剪会阴:剖腹产一般不用剃阴毛或剪会阴,因为宝宝并没有通过阴道出生。
2、灌肠:各家医院与医师的做法不一。剖腹产灌肠的目的除了加速术后肠子排气,也为了预防术中万一肠子不慎破裂,导致腹腔内的感染。
3、打点滴:剖腹产也必须打点滴。在住院抽血评估检查时,会将软管接上软针,但是剖腹产与自然产打点滴的原因并不全然相同。
剖腹产必须打点滴是因为产妇术前必须空腹至少8小时,打点滴可让产妇补充水分,以防止脱水;另外,剖腹产前30分钟,亦得透过管路给予预防性抗生素(一般手术大多会这样做)。
自然产必定得做内诊,目的是为了要知道产妇的产程进展。医护人员会使用手指触诊,才能知道子宫颈开了几公分与胎头位置多低了。
如果子宫收缩很密集,可能大约1小时就要做一次内诊,不然一般大约2~4小时做一次内诊即可;
剖腹产则一般不用做内诊,除非还没进入开刀房,产妇就出现产兆,如宫缩、出血、破水等,才会要内诊评估产程,视情况马上紧急剖腹。
其实这不是正确的观念,自然产的宝宝也可能会提前解胎便而吸入胎便。多数在母体内解胎便的胎儿是因为缺氧所致(正常情况应该是出生后才解胎便),与生产方式没有直接相关性。
分娩时,胎头会因为受到产道挤压而水肿,我们称之为产瘤,通常1周内就会自行恢复正常。
新生儿的头骨囟门尚未完全愈合、仍有弹性,所以不用太担心。如果是因为使用真空吸引,有时候会使宝宝的头部留下血肿,出生后大概2~8周就会消失。
自然产与剖腹产有各自的问题。自然产可能会肩难产、导致宝宝臂神经丛受损,甚至骨折;而剖腹生产的宝宝,比较容易有呼吸窘迫、免疫系统问题如肠胃道过敏及患异位性皮肤炎。
根据研究,自然产的宝宝在待产过程中有缓冲时间适应外界变化,所以出生后比较不会有过敏的问题。
如果没有特别的适应症或必须选择剖腹产的原因,自然产最好。
研究指出,自然产的产妇日后的受孕能力较佳,而剖腹产的产妇可能会因为术后沾黏,导致输卵管阻塞,日后比较不易受孕,或是较易子宫外孕或流产。即使怀孕,下一胎容易有前置胎盘、植入性胎盘。
羊水栓塞的发生率,剖腹产是自然产的两倍,目前原因不明,也无法预防。
剖腹产的产妇比较容易有静脉栓塞的风险,原因是术后伤口疼痛而不敢起床,加上孕妇血液浓度本来就比较高,所以下肢或肺栓塞的可能性便会提升。
因此建议产后尽量别躺太久不动,产后8小时左右即可翻身,再循序渐进慢慢下床;若还无法下床,也可选择在床上活动一下手脚。
生产时,要自然产或是剖腹产?每个孕妇都曾想过这个问题。其实无论是自然产或是剖腹产,分别都有各自的优点与缺点,要看孕妈咪如何取舍。每位孕妇的身体状况不同,也可能会影响到生产方式的不同。
自然产只有会阴伤口,通常大约2、3公分左右,产后通常痛2、3天而已,也可以隔着毛巾冰敷,一次冰敷时间不超过15分钟,亦可服用口服止痛药;
剖腹产的肚子伤口则大约10~15公分,产后大约痛1~2周。
其实无论自然产或剖腹产的伤口皆可能感染,不过剖腹产的感染机率较高,因为腹部伤口较大,倘若没照顾好伤口,较易愈合不良及感染。
剖腹产后建议要绑束腹带至少1~3个月以支撑及保护伤口,并且少搬重物,以免伤口再度裂开。术后前7~10天依照医嘱换药,万一伤口渗湿要勤换纱布。
自然产则如果生产时造成四度裂伤(涉及肛门),可能比较容易有伤口感染,甚至是瘘管的产生。
剖腹产从麻醉后开始算起,只要大约30~40分钟即可缝好伤口、完成手术;自然产的时间则差距很大,在子宫颈开3公分以后,初产妇平均大约8~20小时生产,甚至更久都有可能,经产妇则生产速度较快。
产妇若因出现产兆来院,医护人员会先内诊评估子宫颈开口,住院标准为子宫颈开3公分以上,若还不达标准,视情况请孕妇先行返家或在附近走动一段时间再复查。
产后皆可哺乳。不过由于剖腹产半身麻醉,产后要平躺6~8小时,哺乳姿势可能会较受限,但仍可哺乳。
为了避免生产时随时有变化,例如:胎心音不稳,产妇在躺床待产时,便会一直绑着胎儿监视器。
下床解尿时可以将胎儿监视器暂时拆下来,解完尿再绑回去(倘若胎儿状况不稳定,则不能拆下);剖腹产则不用绑胎儿监视器,只要在手术前听一下胎心音,确认胎儿仍存活即可。
剖腹产采半身麻醉,为脊椎内麻醉,麻醉运动与感觉神经,会较快产生效用;
自然产如果有使用减痛分娩,减痛分娩则是脊椎外的麻醉,不会麻醉运动神经,较慢产生效果。无论是减痛分娩或半身麻醉,对宝宝都不太会有影响。
万一自然产必须临时改采剖腹产,先前打的减痛分娩还有用吗?其实仍有用。麻醉科医师会在原先的减痛分娩上,再加一点剂量,即可改为剖腹产。不过这样会比较慢才发生效用,大约会比原来半身麻醉晚20~30分钟才作用,减痛效果差不多。
自然产产后比较容易尿失禁,也比较容易阴道松弛与脱垂,因为生产可能会使阴道肌肉受损。
这三种状况产后皆可一起治疗,轻微者可用凯格尔运动来改善,强化骨盆肌肉群;比较严重、会影响到日常生活者,则要考虑以手术治疗。
不过也要澄清一个观念,自然产并非一定会导致阴道松弛,自然产只是阴道松弛的其中一个可能原因,如果产妇年纪较大,骨盆腔肌肉较松弛,或是常搬重物腹压大、或过于肥胖,也可能会使阴道松弛。
阴道前面是膀胱、后面是直肠、上面是子宫,一旦阴道松弛,也会比较容易脱垂,无论是膀胱、子宫、直肠,皆有可能脱垂。
自然产待产过程中产程迟滞(子宫颈只开6公分,超过6小时没进展)、临时改剖腹产的人,因为已经历待产的过程。
宝宝的头还是可能会使产妇的骨盆受损,即有可能造成尿失禁,产后半年大约7、8成的人可以摆脱尿失禁的困扰,少部分的人需要后续治疗。
自然产的优点为产后恢复快、产后伤口较不痛、比较不会有手术沾黏与伤口感染的问题、会阴部比较不会留疤、伤口比较小。
而且因为生产过程宝宝由阴道娩出,经产道挤压,挤出肺部的羊水,对宝宝的呼吸会比较好;缺点则是生产时间不一定,也有可能在三更半夜生产,产前比较痛,全家人都要等比较久,生产中的变数也比较大,要随时观察胎心音等。
万一难产生不下,必须临时改采剖腹产,产后尿失禁、阴道松弛与脱垂的机率较剖腹产高。
在费用的部分,自然产较少自费医材,除了减痛分娩外,生产费用为健保给付。
自然产的待产时间长(第一胎也可能待产2、3天),第二、三胎由于先前已有「开路英雄」,所以会生得比较快。
剖腹产的优点是可以先约好剖腹产的时间,全家人比较方便做计划(不过最好是选白天上班时间;晚上手术医护人员精神不济,效果不一定好),也没有难产、卡住的问题,产后比较不易尿失禁、阴道松弛或脱垂;
缺点为因为是手术,有器官沾黏与麻醉的风险,而且产后恢复得比较慢、伤口比较大也比较痛(自然产是产前痛,剖腹产是产后痛),比较慢才能下床。
伤口也较易留疤,例如:蟹足肿。此外,上一胎剖腹产,医师会缝合子宫,缝合处子宫张力与弹性较不佳,如果太快再怀孕,子宫有破裂的风险,不过机率较低。
剖腹产除了健保给付外,自费医材较多。
自然产产后可随时进食;剖腹产的半身麻醉则要平躺大约8小时后才能坐起,多数医师会建议等排气后再进食与喝水。
之所以最好等排气后再吃,是为了降低肠道的损伤机率,不过肠道在手术中损伤的机率微乎其微,如果不想等排气后,想要产后8小时直接进食也可以。
可以先尝试喝水,如果不会想吐,再吃食物。最好从流质到半固体循序渐进,而且不要太油腻。
无论是自然产或剖腹产,产后最好别立即吃人参或酒,人参可能会导致出血;酒则会影响伤口愈合。过于生冷的食物也尽量少吃。
的确有这个可能。如果子宫伤口愈合不好,手术所留下的疤可能会藏血(积血),之后月经的时间较易拖得比较长,可能整个月都有滴滴答答的咖啡色月经。
可考虑服用避孕药或收缩药帮助子宫收缩,或是再次以手术处理。不过必须经过医师鉴别诊断,必须先排除其他可能性,例如:子宫癌等,确认原因才能正确处理。
自然产生产时会阴部裂伤没缝好,或是伤口照顾与愈合不佳,可能会形成瘘管;剖腹产则比较没有这方面的问题。
想要避免自然产产后出现瘘管,坐月子期间伤口养护、充分休息、营养均衡、排便习惯正常都很重要。
在伤口的部分,产后1个月内只要用灌洗瓶装温水,大小号后都由前往后冲一下外阴部即可,不用灌洗阴道(剖腹产也可以这样做,顺便可以冲掉残留的恶露);
至于排便的部分,最好养成每天固定排便的习惯,摄取蔬果与喝水,以免粪便太硬、便秘,导致伤口裂开。
在生产的过程中,当宝宝的头已出来,如果产妇继续用力,有时候宝宝可能会冲太快,也可能会造成产道裂伤,所以要听从医护人员指示,不要一直用力。
自然产不用插导尿管;剖腹产则因躺床与麻醉期间如厕不便,所以要插导尿管。通常会在手术前插导尿管,手术隔天排气后再拿掉。
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