老年人蛛网膜下腔出血怎么办
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蛛网膜下腔出血就是颅内的血管破裂以后血液流入蛛网膜下腔,而称为蛛网膜下腔出血,它是由多种病因引起的一类出血性的卒中,可分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血两大类。
原发性的蛛网膜下腔出血主要的病因是脑底部的先天性的动脉瘤,脑表浅部位的动静脉畸形以及动脉硬化性动脉瘤,当它们破裂时,血液直接流入蛛网膜下腔。
继发性的蛛网膜下腔出血主要是由高血压性动脉硬化血管炎、血液病,还有颅脑的外伤或是颅内肿瘤等病因引起的脑实质内出血,同时血液穿破脑室或者皮质,间接的流入了蛛网膜下腔所导致的疾病。
一旦发生了蛛网膜下腔出血就要进行积极的治疗,对于已知病因的蛛网膜下腔出血,比如动脉瘤等等,凡是有条件的医疗单位,应该立即由神经外科或者介入科进行DSA的检查和介入的治疗;如果找不到病因,或者是不具备手术条件的患者,非手术治疗的主要目标是阻止出血,继续预防再出血和脑血管的痉挛,缓解头痛等临床症状和防止各种并发症。
一般的处理对于老年人来说,要保持安静,除非需要做必要的检查,比如头部的CT,绝对不要或尽可能的避免搬动患者,患者应该绝对的卧床休息至少四周,要保持大小便的通畅,可以应用通便药物。
如果患者有剧烈的疼痛、烦躁或者是各种精神症状,可给予一般的止痛镇静类的药物进行治疗,要进行密切的监测,观测患者的意识、血压、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、血尿常规、肝肾功能等等,要进行降压的治疗,要控制颅内压,必要时要给予抗纤溶剂的治疗。
针对于临床上蛛网膜下腔出血的病人,发病之后要做诊断性的腰穿,如果头颅CT检查已证实为蛛网膜下腔出血,则可以免除做这个检查。
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