脾亢进的症状 脾亢的治疗
本文已影响2.19W人
本文已影响2.19W人
门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一,以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现,超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。
脾功能亢进常以血红蛋白下降、白细胞减少和血小板减少为表现。脾功能亢进常有脾脏的肿大,但其与脾功能亢进的严重程度并不直接相关。脾功能亢进是门静脉高压的后果,脾的大小与门静脉高血压的严重程度相关,但是缓解门静脉高压并不能解决脾功能亢进。有一篇报道称,24%的肝硬化患者伴有脾大,64%的患者伴有血小板减少症。这种差异反映了其他因素的存在,如抗血小板抗体,酒精的毒性作用,丙型肝炎病毒的骨髓抑制作用(HCV)和降低的血小板生成素产生等。
血小板一般性减少并不会出现黏膜出血,直到血小板计数降至20000-30000 /μl以下;当血小板计数<5000 /μl时,则有内出血风险。轻度至中度血小板减少症并不会增加静脉曲张出血。然而,当肝硬化需要进行某种侵入性手术和血小板小于50000-75000 /μl可能导致过度失血。对这些患者进行手术等侵入性治疗是否需要输注血小板等血液制品,仍有争议,因为过度输注会引起血液凝固方面的问题,如血栓形成。此外,没有研究数据提示低血小板计数会增加静脉曲张出血量,通过输血提高血小板计数会减少静脉曲张出血量。大多脾亢患者的血小板计数>50000/μl,因此,开展如腹腔穿刺、内窥镜检查等手术是安全的。白细胞减少也可以做类似的判断,肝硬化脾亢白细胞减少主要为淋巴细胞减少,嗜中性粒细胞计数是正常的。
脾功能亢进与患者的预后相关。一项大样本的5年随访研究证明,与正常人相比,脾功能亢进患者的血小板和白细胞减少均增加患者5年的死亡或肝硬化失代偿风险。严重脾机能亢进的患者(血小板<75000 /μl或血细胞计数<2000 /μl)的静脉曲张出血和死亡风险较高。因此,脾亢是晚期肝脏疾病的指征,提示预后不良。
脾亢的治疗手段,现在已经非常之多,除了血小板和白细胞计数的升高,还有没有其他好处?在一份射频消融(RFA)的治疗报告中,手术前后测量肝脏动脉和门静脉血流量,可以看到手术后即刻肝动脉血流量增加,但在6个月内回到基线水平,并且门静脉血流量下降,然后在6个月内也回到基线水平。这些小而短暂的血液变化到底有什么好处?仍不太清楚。但肯定的是并不影响肝脏体积或生存。
门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一,以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现,超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。
分流术主要包括门腔静脉侧-侧分流术、肠腔静脉侧-侧分流术等。分流术可以降低游离门静脉压力、预防门静脉血栓的形成,但术后肝性脑病的发生率高。TIPS术近年有代替外科分流的趋势,TIPS可以有效降低门静脉压力,降低食管胃底静脉曲张的出血风险,但其对脾功能亢进的治疗效果还有待明确。支架内血栓和肝性脑病是TIPS最常见的并发症。
开放脾切除已成为标准的治疗脾功能亢进方法。最近,腹腔镜脾切除术已用于脾大脾亢患者。在一项对照研究中,一半患者接受开放性手术,一半患者接受腹腔镜手术。手术时间相似,但开放性脾切除患者的失血明显较多,腹腔镜手术缩短了住院时间,且麻醉简单。术前平均血小板计数和白细胞计数分别为40000/μl和3000/μl,两组均在脾切除术后上升至正常范围。脾切除的主要问题是脾门静脉血栓形成(PVT)。一项纳入了25例接受腹腔镜脾切除术肝硬化患者的研究中,9例(36%)患者发生了PVT。术后一周之内的最大风险的发生PVT,接受抗凝治疗,PVT的发生率可下降到4%。
部分脾动脉栓塞术与热消融术原理相似,可使局部脾脏坏死,减少脾脏回流血量。这个过程通常通过介入来执行,在脾动脉中放置导管,然后重复注射栓塞颗粒直到脾脏血流量减少约50%。脾梗塞的程度达脾体积的50%~70%。血小板和WBCs与脾栓体积成正比。当栓塞体积>50%时,血小板和WBCs计数可以恢复到正常水平。当栓塞体积≤50%,血小板和WBCs变化不大。经过长时间的随访,计数趋于回落到初始范围。80%的患者在术后出现发热和腹痛,住院2周的情况并不少见。
脾肿大和脾功能亢进常见于肝硬化患者,但脾亢本身带来的严重后果非常小,既往对脾亢的治疗最大的适应证是慢性丙肝需要干扰素治疗。随着DAA药物的广泛应用,脾亢的治疗临床适应证已经很小。对于接受化疗的恶性肿瘤患者,白细胞低下以及血小板减少可能需要治疗。脾切除术能够迅速改善血细胞计数,这种方法的主要缺点是PVT。接受脾切除术的患者应接受至少几个星期的预防性抗凝剂治疗。如果PVT形成,脾切除术后需要抗凝。总之,大多数脾肿大脾亢的患者,可以选择保守治疗——保脾。如果确实需要改善脾亢,腹腔镜脾切除或使用药物等似乎是最好的方法,并发症发生率低,解决方法有效。
怀孕甲亢对宝宝的影响 患甲亢的女性必看
甲亢会传染吗 甲亢的危害居然这么大
甲亢的明显症状
脾胃不好有哪些症状 脾胃受伤五脏都遭殃
男人脾虚的症状有哪些表现 男人脾虚吃什么好
甲亢的早期症状
甲亢指标正常算治愈吗 甲亢怎么才算治愈
女的脾虚什么症状 女性脾虚的症状
甲亢怀孕了孩子健康吗 甲亢怀孕如何治疗不影响宝宝
女人脾虚吃什么 4种食物健脾补脾
补脾的食物 脾虚主治原则
脾虚了有什么症状 脾虚的人会怎么样
脾脏肠肺失衡什么症状 脾脏怎样调节
甲状腺亢进症怎么治疗
甲亢有哪些表现 甲亢的自我调理
甲状腺功能亢进的治疗
脾胃不好的症状 脾胃不好会引发哪些不良的症状
人体信号:口干舌燥或是得了甲状腺机能亢进症
肝火旺脾气大怎么办 5个食疗治你的暴脾气
脾胃不好的症状有哪些 有好脾胃才能长寿