吞咽困难怎么办
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吞咽困难不仅会让患者因为无法进食而出现营养不良的生理性症状,还会导致患者因为进食难以吞咽而造成精神紧张、不愿进食。吞咽困难到底是怎样一种感觉?该如何护理吞咽困难患者?
患者发生吞咽困难时会感到进食过程中,固体或液体食物在推入到胃部时受到阻碍,常常引起流涎、哽噎,食物从鼻子反流出来、误咽、吞咽启动延迟、气喘,咽喉感觉能力下降或丧失。
如果出现比较严重的吞咽困难症状,那么应该尽早去医院。对于可能伴有吞咽障碍的患者应尽早进行吞咽功能评估,根据吞咽功能分级,给相应的饮食护理,维持正常的营养。早期康复训练,最大眼度恢复吞咽功能。合理护理,防止各种并发症。
对于吞咽困难患者,在饮食护理过程中主要包含以下步骤:
向患者讲解吞咽功能的基本原理,使其理解进食训练的目的;同时营造轻松、愉快、整治的进食环境。疲劳有可能增加误吸的危险,进餐前先安排患者充分休息。协助完成排便、洗脸、洗手、刷牙等准备,从而使患者获得良好的心态配合进食。
患者进食时的体位应因人因病情而异。①仰卧位30~60°,偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位于患者健侧。⑦侧卧位采用健侧卧位,利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔,减少了食物在偏瘫侧的残留。③坐位,头正中直立,头略向前倾,或颈部向患侧旋转,躯干直立,身体充分支撑,患侧手放于桌上。严禁在水平仰卧及患侧卧位下进食。为预防食管反流,进食后应保持坐立位0.5~1小时以上。
宜用薄而小的勺子从健侧喂食,尽量把食物放在舌根部。不能张口患者,可以选择50 m1注射器作为喂食工具,易控制注入量,但只限于喂食全流质的患者。吞咽障碍的患者不应使用吸管饮水,因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能,容易导致误吸。为避免患者低头饮水增加误吸的危险,用杯子饮水时,杯中的水应至少保留半杯。
食物的性状:水、茶等稀薄液体易导致误吸,一般采用有适当的新性、密度均一、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形糊状或胶脓状的教稠食物,如豆腐脑、藕粉羹等。为便于吞咽,食物通常做成“中药丸”大小,并置于舌根部。
食物的温度:食物的温度不宜太高或太低,以避免不良的物理刺激。如有可能以偏凉食物为宜,因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
兼顾食物的色、香、味。
其他:避免进食干、脆易碎的食物如考面包、饼干,难嚼或坚硬的食物如大块肉、花生,带骨头的食物,热的稀的水样食物。
(1)鼓励患者努力试着吞咽,以促进隐窝内食物的清除。
(2)指导患者在食物咽下后再吞咽数次,以便食物全部咽下。
(3)颏向下内收,使食管入口变窄,以增强气道保护。
(4)头偏向患侧,使食团避开患侧,同时使食管上段括约肌舒张。
(1)喂食前备好床边吸引器,确定无松动的牙齿。
(2)每次喂食前应再次评估患者的吞咽功能,可试喂少量水,观察患者是否有呛咳。
(3)每次少量摄人,先确定一口量,从3~4ml开始,然后酌情增加至1汤匙大小食物。若一口量过多,易从患者口中漏出或引起误吸、呛咳等现象,而一口量过少刺激量不够,不足以诱发吞咽反射。
(4)喂食速度宜慢,要有充分的时间咀嚼、吞咽。
(5)在下一口摄人前,一定购保前一口已经吞咽完毕(吞咽后应观察颊囊是否包裹食物),可能的情况下试着二次吞咽。
(6)在吞咽功能比较好的一侧喂送食物。
(7)在峻咽或咳嗽时停止喂食,并且允许一定时间的休息。
(8)喂食时,将食物故在思考易看到或闻到的地方,以刺激食欲。
(9)服药时应谨慎(如片剂、胶囊),如果需要,将药片磨碎后再喂食。
(10)喂食前后应保持口腔清洁。
1.注意饮食体位:吞咽困难对患者进食十分困难,因此,在进食时需确保患者食管通畅,最好是选立身位。
2.注意食物选择:吞咽困难的患者最好不要进食质地坚硬,纤维较多的食物,建议食用粥类等流质饮食。
3.餐具选择:选用适宜的餐具有助于摄食的顺利进行。应选择薄而小的、难以沾上食物的汤匙。
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